прием фурамаг

На фоне противорецидивной терапии фурамагом и фурагином отмечено достоверное снижение количества рецидивов ИМС, увеличение длительности межрецидивных периодов. Установлено, что при использовании фурамага отмечается тенденция к более низкой частоте рецидивов ИМС по сравнению с группой детей получавших фурагин.

Сравнительная эффективность противорецидивной терапии фурагином и фурамагом при инфекции мочевой системы у детей

Сравнительная эффективность противорецидивной терапии фурагином и фурамагом при инфекции мочевой системы у детей

Сравнительная эффективность противорецидивной терапии фурагином и фурамагом при инфекции мочевой системы у детей Шатохина О.В. ФГУ Московский НИИ Педиатрии и Детской Хирургии Росздрава

Инфекции мочевой системы в детской популяции широко распространены. Распространенность пиелонефрита у детей в России составляет 18:1000 детского населения [1]. По данным мировой литературы около 35% детей после дебюта инфекции мочевой системы (ИМС) имеют один или более рецидивов заболевания. Как правило, рецидивы ИМС возникают у детей, имеющих аномалии органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) или тяжелую нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (НДМП) [2]. По данным Молчановой Е.А. и соавторов (2004) 43 % от общего числа детей, имеющих хроническую почечную недостаточность, являются больными с обструктивными уропатиями и 6 % пациентов с пиелонефритом/интерстициальным нефритом [3]. В структуре заболеваний у взрослых пациентов, получающих хронический гемодиализ, 70% это больные с врожденными аномалиями органов мочевой системы, осложненными ИМС. Поэтому дети с нарушением уродинамики, осложненным ИМС имеют серьезный витальный прогноз и требуют проведения оптимально эффективной противорецидивной терапии.

В настоящее время не существует единых схем и протоколов противорецидивной терапии при хронических рецидивирующих пиелонефритах и циститах у детей. Не проводилось мультицентровых рандомизированных сравнительных изучений эффективности различных методик проведения противорецидивной терапии при ИМС.

Одним из часто используемых протоколов является схема Еlо (1986), согласно которой противорецидивная терапия проводится пациентам, имеющим 3 и более эпизода ИМС в течение года. Безусловными показаниями к проведению приворецидивной терапии являются: часто рецидивирующая ИМС (более 4 раз в течение 1 года), ПМР, аномалии органов мочевой системы и тяжелая НДМП, осложненная ИМС [4,5]. Длительность терапии определяется интервалом между 2-ым и 3-им эпизодами или между двумя последними эпизодами ИМС. При длительности ремиссии менее 3 недель, профилактическая терапия проводится в течение года. Если период ремиссии составлял от 3 недель до 3 месяцев, противорецидивная терапия рекомендована в течение 6 месяцев. При ремиссии более 3 месяцев противорецидивная терапия не проводится. Однако, при ПМР, осложненном ИМС, противорецидивное лечение, по мнению автора, может проводиться годами.

К основным лекарственным средствам, применяемым для профилактики рецидивов ИМС, относят производные 5-нитрофурана, производные оксихинолина, амоксициллин и ко-тримоксазол [4-8]. На территории Российской Федерации наиболее часто применяют производные 5-нитрофурана (фурадонин или нитрофурантоин, и фуразидин в виде фурагина или фурамага), что возможно связано с особенностями антимикробной активности указанных препаратов и возникающей к ним резистентности микроорганизмов.

Нитрофурантоин (фурадонин) чаще применяется у взрослых, чем у детей и больше популярен в странах восточной Европы [9,10]. Он наиболее активен в кислой среде (его активность можно увеличить, подкисляя мочу больного). Концентрация в плазме крови не превышает 2,3 мкг/мл, обеспечивая широкий терапевтический индекс [11]. Это макрокристалическая форма, поэтому достаточно медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), как правило, не вызывает диспепсических расстройств.

Фурагина калиевая соль (фуразидин) хорошо всасывается в ЖКТ, однако в желудке некоторое количество препарата может вступать в реакцию с соляной кислотой, образуя фурагин основной, что в свою очередь снижает биодоступность и приводит к плохой переносимости со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, срыгивания). Всасывание фурагина зависит от приема пищи: до еды максимальная концентрация в моче создается через 6 часов, после еды через 2 часа [11]. Фурагин создает концентрации в моче более чем достаточные для оказания антимикробного эффекта.

source